Articulación Temporo - Mandibular

Anatomía Funcional de la ATM

• Es el área donde se produce la conexión del cráneo con la mandíbula.
• Sistema Articular muy complejo.
• Es una Articulación bicondílea y compuesta (conformada por dos huesos: El Cóndilo mandibular y la Fosa Mandibular del Hueso Temporal) y el Disco articular que actúa como hueso sin osificar.
• Permite Movimientos Tridimensionales de:
• Rotación o Bisagra en un plano por tanto es una Articulación Ginglimoide.
• Deslizamiento o traslación,  por tanto es una Articulación Artrodial o Diartrósica.
• Su funcionamiento esta relacionado a la morfología de las superficies oclusales de los dientes.
• Todos los vectores de fuerza que se producen en los dientes van a repercutir directamente sobre el cuello del cóndilo.

Anatomía de la ATM:
 
1. Cóndilo Mandibular:

• Es la porción de la mandíbula que se articula con el cráneo alrededor del cual se produce el movimiento.
• Esta ubicado no en el fondo de la cavidad glenoidea sino mas abajo-adelante, frente a la eminencia articular.
• Función: Realizan movimientos escualizados de rotación y de traslación u orbitación.

2. Cavidad Glenoidea o Fosa Mandibular:

• Comprende a la porción escamosa del hueso temporal.
• Límites Anterior: Eminencia Articular o tubérculo articular o cóndilo del temporal (parte mas convexa).
• Limite Posterior: Cisura escamotimpánica o Ranura Digástrica.
• El grado de convexidad de la EMINENCIA ARTICULAR determina el camino del cóndilo cuando la mandíbula se dirige hacia adelante: GUIA CONDILEA. El ángulo que se produce es por la trayectoria a través. Es uno de los componentes mas importantes de la ATM, esta relacionada con la morfología de todos los dientes.
• El disco articular se adapta a la trayectoria.

3. Disco Articular:

• Esta conformado de un tejido conjuntivo fibroso y denso.
• En el área central es avascular, no inervado y hialino que puede tener células cartilaginosas (esto se debe a la función que cumple, de estar sujeto a presión constante).
• La zona periférica esta ligeramente inervada.
• Presenta tres porciones. Anterior, Media y Posterior.
• En la porción anterior: M. Pterigoideo Ext. Sup., M. Pterigoideo Ext. Inf., Ligamento Esfenomandibular, M. vientre Ant. M. Digástrico.
• En la ATM normal, la superficie articular del cóndilo está situada en zona intermedia del disco.
• Se divide el espacio articular en dos: Superior o Supradiscal e Inferior o Infradiscal.
• Funciones:
• Protege a las superficies articulares.
• Amortiguación de los choques.
• Regula movimientos mandibulares.
• Estabiliza el cóndilo en la cavidad.
• El Complejo Cóndilo-disco:
• Forman una unión anatómica y funcional indisociable.
• Responsable del movimiento de rotación de la ATM.
• Zona retrodiscal: Presiona el cóndilo en la zona posterior produciendo dolor, esta zona es inervada y vascularizada.

4. Liquido Sinovial:

• El Fluido sinovial, lubrica la articulación al comenzar y finalizar cada movimiento y actúa como medio para el aporte de las necesidades metabólicas de las superficies articulares.
• El liquido sinovial ayuda a reducir el roce que se produce en las superficies articulares del cóndilo mandibular y de la Fosa Mandibular.
• Existen dos mecanismos de lubricación:
• Lubricación límite: Se produce cuando la articulación se mueve, donde el líquido es impulsado de una zona de la cavidad a otra.
• Lubricación de lágrima: Es la capacidad de las superficies articulares de recoger una pequeña cantidad de líquido sinovial. Bajo la acción de fuerzas de comprensión se libera una pequeña cantidad de líquido sinovial. La lubricación de lágrima ayuda a eliminar solo un pequeño roce cuando se comprime la articulación, pero no cuando se mueve. Fuerzas de compresión prolongada sobre las superficies articulares agotan su producción.

Fuente: Tratamiento de Oclusión y afecciones Temporomandibulares. Okenson.

 

Estructuras Anexas:

•  Ligamentos
• Cápsula Articular
• Músculos

5. Aparato Ligamentoso:

• Esta constituido por:
• Tejido conectivo colágeno que no es distensible.
• Ligamentos colaterales (discales):
• Formados por fibras de tejido conjuntivo colágeno (no son distensibles).
• Son vascularizados e inervados.
• Una tensión en estos ligamentos produce dolor.
• Son dos: Ligamento discal medial (L.D.M) y ligamento discal lateral (L.D.L) y se encuentran en las cavidades articulares SUP e INF.
• LDM: Fija el borde interno del disco al polo interno del cóndilo.
• LDL: Fija el borde externo del disco al polo externo del cóndilo.
• Función:
• Actúan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cóndilo.
• Permite que el disco se mueva pasivamente con el cóndilo cuando se desliza hacia delante y hacia atrás.
• Permiten una rotación del disco en un sentido anterior y posterior sobre el cóndilo.
• Es responsable del MOVIMIENTO DE BISAGRA de la ATM. entre (cóndilo-disco).
• Ligamento capsular:
• Envuelve totalmente a la ATM.
• Inserción: Hueso Temporal (Fosa Mandibular y la eminencia articular) hacia el Cuello del cóndilo.
• Función:
• Opone resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares.
• Envuelve la ATM y retiene el líquido sinovial.
• Interviene en la limitación de los movimientos laterales externos, en la apertura forzada.
• Ligamento Temporomandibular:
• Inserción: Superficie externa de la apófisis cigomática hacia la región posterior y externa del cuello del cóndilo. también llega a Parte post. del disco articular.
• Función:
• Limita la excesiva caída del cuello del cóndilo (limita la amplitud de la apertura bucal).
• Influye en el movimiento de la apertura normal de la mandíbula. (limita la apertura rotacional).
• Limita los movimientos de la mandíbula (movimientos retrusivos).
• Esta relacionado con la Posición de Relación Céntrica.
• La eficacia de este ligamento se demuestra en casos de traumatismo extremo de la mandíbula
• Ligamento Esfenomandibular:
• Origen: Espina del hueso Esfenoides cubriendo al ligamento capsular hacia la espina de Spix (língula).
• Ligamento responsable de la sordera que se produce durante el bostezo, por que lleva fibras al oído medio. De esta forma se explicaría alguna sintomatología de la ATM con el oído medio con dolor de oído, llamado hoy día "Síndrome Oto-mandibular".
• Ligamento estilomandibular:
• Origen: De Apófisis Estiloides hasta parte externa del ángulo de la mandíbula.
• En este ligamento se detecto el Síndrome de Eagle que consiste en la calcificación del ligamento, produciendo una sintomatología similar a la Disfunción temporomandibular. 

Fuente: Atlas de Anatomía Humana. Netter.

6. Cápsula articular:

• Envoltura fibrosa que rodea a la ATM. se inserta en el hueso temporal y bajan sus fibras hacia el cuello del cóndilo. Actúa oponiendo resistencia a cualquier fuerza que tienda a luxar el complejo cóndilo-disco.

 

MAPA CONCEPTUAL: ANATOMÍA FUNCIONAL ATM

Nota:
Estos son vínculos que ayudaran:
http://youtu.be/1iVcv3HQpLo
http://youtu.be/oigDaGPQEmQ
http://youtu.be/EWEabjn1aGY

Fuente:
1. Okenson J. Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. España. Editorial Elsevier. 6 edición. 2008
2. Echeverri E. Sencherman G. Neurofisiología de la Oclusión. Colombia. Editorial Monserrate. 1993

Cinemática Mandibular

Biomecánica del Movimiento Mandibular

Movimientos Mandibulares:

• Los movimientos mandibulares son de naturaleza compleja y varían de persona a persona. Estos movimientos están regulados por diversos factores como la ATM, los músculos y las relaciones oclusales y otros elementos anatómicos.
• La Fisiología mandibular: 
• Relaciona la estática y dinámica de la mandíbula y el maxilar a través de los dientes (guías) y ATM.
• La centricidad mandibular:
• Proporciona estabilidad tridimensional mandibular a través de sus cóndilos.

TIPOS DE MOVIMIENTOS

 

La ATM se mueve por Rotación y Traslación.

1. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN:

• Movimiento de un cuerpo sobre su eje.
• Se da en un punto o eje fijo en los Cóndilos. En apertura y cierre bucal.
• El Movimiento se produce entre la superficie superior del cóndilo y la superficie inferior del disco.
• No hay cambio de posición condilar de 0 a 22mm.
• Se produce un ángulo de 19 y 12 grados.
• Se produce en tres Planos de referencia:
  • Horizontal
  • Frontal (vertical)
  • Sagital
  • La unión de estos tres ejes: Es el Centro de Rotación Condilar. 
  Eje de Rotación: Es la unión del centro de rotación condilar derecho e izquierdo.
  

Fuente: Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. Okenson J.

• Eje de Rotación Horizontal:

• Es un movimiento de Apertura y cierre (Rotación pura).
• Se le denomina Movimiento de bisagra (Eje terminal de bisagra).
• Eje Terminal de bisagra:
• Línea imaginaria que une los centros rotacionales de los cóndilos en Relación Céntrica.
• Es la posición mas posterior y superior de los cóndilos en la ATM.
• Es importante para el Diagnóstico y tratamiento dental.

Fuente: Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. Okenson J.

Fuente: Oclusión y Diagnóstico. Alonso.

• Eje de Rotación Frontal (Vertical):
• Desplazamiento del cóndilo de atrás hacia adelante.
• Sucede en los mov. masticatorios de lateralidad. Ejm. cuando se mastica unilateralmente.
• Es una posición de referencia para realizar prótesis.

Fuente: Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. Okenson J.

• Eje de Rotación Sagital:
• Desplazamiento de un cóndilo de arriba hacia abajo.
• Limitan este desplazamiento los ligamentos y músculos.

Fuente: Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. Okenson J.

1. MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN:
• La mandíbula se desplaza de atrás hacia adelante.
• Se realiza entre el complejo cóndilo-disco y fosa articular.
• Se produce un ángulo de 38 grados.
• En los mov. normales de la mandíbula se llevan a cabo simultáneamente rotación y traslación.

Fuente: Tratamiento de Oclusión y afecciones Temporomandibulares. Okenson J.

 

 



 

MOVIMIENTOS MANDIBULARES:

• APERTURA BUCAL:
• Combinación de rotación y traslación.
• Se realiza por acción de los músculos depresores de la mandíbula.
• De movimiento de Rotación Pura de la mandíbula en posición de bisagra terminal hasta alcanzar una separación de 2 a 2.5 cm.
• El cóndilo sufre una traslación.
• Como se produce:
• Inicia con la rotación en el área inframeniscal hasta una separación de 20mm, con la acción de los músculos depresores.
• La rotación esta acompañada obligatoriamente por el mov. de Traslación por debajo de la eminencia articular cuando la boca se abre hasta su límite máximo.

• Apertura Moderada:
• Cuando la mandíbula se separa del maxilar hasta 2 cm.
• Los cóndilos realizan el movimiento de rotación pura sobre su eje horizontal.
• Solo existe movimiento de rotación pura.
• Apertura Máxima:
• Cuando se separa la mandíbula 5 cm. y a veces hasta 6 cm.
• Los cóndilos realizan dos movimientos (rotación pura y traslación) hacia delante al cóndilo del temporal.
• Ocurre en dos momentos: al bostezar o gritar.

 

Fuente: http://youtu.be/8lUsZ8rQFdE?list=PLA89D99430A5A3894

 
Fuente: http://youtu.be/bKgbhwBlAZk?list=PLA89D99430A5A3894
 
 
• CIERRE BUCAL:
• Es la vuelta a la posición primitiva por acción de los músculos elevadores: fibras verticales del temporal, masetero y Pterigoideo int.
• Como se produce:
• Mediante un movimiento traslacional hacia atrás del disco y del cóndilo, con relajación de los M. Pterigoideo ext. y recuperación de la longitud del ligamento posterior del disco que se encontraba traccionado.
• El cierre se completa con una rotación y reubicación de los elementos articulares en reposo.

• PROTRUSIÓN:
• Partiendo de oclusión céntrica (O.C) y Posición de máxima intercuspidación (P.M.I) la mandíbula se desliza hacia adelante hasta la relación borde a borde de los dientes ant.
• El Músculos Pterigoideo Externo se contrae.
• Cuando la mandíbula sobrepasa al maxilar se llama: Protrusión máxima y no es fisiológica.
• Como se produce:
• Trayectoria condilar: El cóndilo mandibular se dirige hacia delante sobre la vertiente post. del cóndilo del temporal.
• El cóndilo y el disco se desplaza hacia adelante y abajo a través de la eminencia articular.

                       Protusión y Retrusión.

• RETRUSIÓN:
• Desde Protusión se lleva la mandíbula de regreso a oclusión céntrica por acción de las fibras horizontales del temporal.
• LATERALIDAD:
• Se realiza llevando la mandíbula hacia los lados der. e izq.
• Es funcional y ocurre durante la masticación.
• Con la contracción unilateral del M. Pterigoideo ext.
• Se da con Guía Canina o Función canina.
• En dentición primaria hay función de grupo.
• En los lados de trabajo y no trabajo no debe existir interferencias.

Función de Grupo: Contacto de las vertientes vestibulares de las cúspides superiores e inferiores. Dos dientes posteriores y el canino harán contacto.
Interferencia: Evita o impide la función y necesita ser desgastadas y ajustadas. Cuando un solo diente post. contacta, este contacto en molares se debe evitar. Se puede dar en (Mov. Protrusivos,  M. Lateralidad).
Guía Canina: Contacto entre canino sup e inf. La mayoría de personas presentan guía canina.

• Como se produce:
• Por acción del Pterigoideo Ext., lleva el cóndilo izq. a un recorrido hacia abajo, adelante y adentro. y tendrá como centro de rotación al cóndilo de lado der. lo que explica que el cóndilo de balance se denomina orbitante y el de trabajo pivotante.

• Lado de Trabajo (laterotrusión):
• Hacia donde se desplaza la mandíbula por contracción del Pterigoideo ext. del lado contrario.
• El cóndilo de ese lado gira sobre un eje vertical, realizando rotación pura.
• Al cóndilo se denomina: Cóndilo rotacional, cóndilo de trabajo o pivotante.
• Nocchi Conceicao, E. (2008) indica que el lado de trabajo se llama así por el contacto de caninos y por que el bolo alimenticio va hacía ese lado durante la masticación.
• Existe: Función de grupo y guía canina.
• Lado de no Trabajo o Lado de Balance (Mediotrusión):
• Se denomina así al lado contrario del lado de trabajo, que está en desoclusión (descanso).
• Es el lado que se aproxima a la línea media.
• Al cóndilo se denomina: Cóndilo de Orbitación o Cóndilo de Traslación.
• Se denomina "Movimiento de Balanza".
• El cóndilo gira sobre sus eje vertical y se traslada.
•  El cóndilo se traslada de:
  • arriba-abajo, atrás-adelante, adentro-afuera. 
                         Lateralidad

Factores de los Movimientos Mandibulares: 

• Neff (1976) clasifico 5 factores para dichos movimientos, su relación con la morfología oclusal de los dientes y su posición en las arcadas.
• Estos factores son:
1. La posición inicial: Relación Céntrica.
2. Tipos de Movimiento: Rotación y Traslación.
3. La dirección de los Movimientos y el plano en el cual ellos se realizan: Horizontal, Frontal o Sagital.
4. El grado de movimiento y su relación con las superficies oclusales. (La mayoría se producen en apertura mínima).
5. El significado clínico varía de estos movimientos varía de un individuo a otro.

Cinemática Mandibular
Planos Ortogonales

Movimientos Bordeantes (Límite) en un solo Plano

• Los movimientos y posiciones de la mandíbula han sido registrados para su estudio en formas diagramáticas con respecto a los tres planos o ejes de rotación del cóndilo.
1. Plano Sagital. (Diseño o Polígono de Posselt)
2. Plano Horizontal (Diagrama de Gysi)
3. Plano Frontal.(Función Masticatoria y Bruxismo) 

                                               

1. Movimientos Bordeantes En el Plano Sagital y Movimiento funcional:

• Cuatro componentes:
1. Limite de apertura posterior.
2. Limite de apertura anterior.
3. Limite de contacto superior.
4. Funcional. 

•       M. B. Apertura Posterior:
• Se lleva a cabo en forma de movimiento de bisagra en 2 etapas.
• Primero: Los cóndilos se estabilizan en sus posiciones mas altas en las fosas articulares (Bisagra terminal o Eje en bisagra). La posición condílea mas alta es de Relación Céntrica (R.C). En R.C la mandíbula gira en el eje horizontal hasta una distancia solo 20mm a 25mm, desciende (apertura bucal de rotación pura) sin traslación es decir (movimiento en bisagra).

• Segunda: En apertura (rotación pura) Los ligamentos temporomandibulares se tensan dando lugar a una traslación (anterior-inferior) de los cóndilos. La mandíbula se desplaza de (adelante-arriba-abajo). La apertura máxima es de 40 a 60mm.

•       M. B. Apertura Anterior:

• Luego de la apertura máxima bucal producido por la contracción de los M. Pterigoideo Ext. Inf. generará el movimiento bordeante de Apertura Ant. Los cóndilos en su posición ant., podría darse un movimiento de bisagra puro de (Apertura Máxima a Protrusión máxima). La protrusión máxima la determinan los ligamentos estilomandíbulares.

•     M. B. de Contacto Superior:
• Es determinado por las características de las superficies oclusales y durante un contacto dentario.
• Delimitado por:
• El grado de variación entre la RC con la intercuspidación máxima.
• Las pendientes de la vertiente cuspídeas de los dientes post.
• El grado de sobremordida vertical y horizontal de los dientes ant.
• La morfología palatina de los dientes ant. maxilares.
• Las relaciones interarcadas generales de los dientes

 

•    Movimiento Funcionales:
• No es considerado como Movimiento Bordeante o Límite.
• Ocurren durante la actividad funcional de la mandíbula.
• La mayoría de actividades funcionales requieren de máxima intercuspidación (PMI).
• Cuando la mandíbula esta en reposo desciende entre 2 a 4 mm debajo de (PMI) es una Posición de Reposo Clínico a la cual se le designa con mayor propiedad Posición Postural.

Diagrama de Posselt
Fuente: Tratamiento de Oclusión y afecciones Temporomandibulares.

2. Movimientos Bordeantes en el Plano Horizontal y Movimientos funcionales:

• Se utiliza el trazador de Arco Gótico o Trazo de Gysi.
• Arco Gótico o Trazo de Gysi:
• Es una Placa de registro unido a los dientes maxilares y un registrador unido a los dientes mandibular.
• Se obtiene un patrón de forma romboidal.
• Se registran los movimientos limite de Lateralidad y Protrusión.

• Contiene cuatro componentes:
1. Lateralidad izquierda.
   
   
   
2. Lateralidad izquierda con Protrusión.
   
   
   
3. Lateralidad derecha.
   
   
   
4. Lateral derecha con Protrusión.

• Movimientos funcionales:
• Se realizan cerca del PIC.
• Durante la masticación a medida que el alimento se fragmenta se aproxima a la PIC máxima.

 



3. Movimientos Bordeantes en el Plano Frontal y Movimientos Funcionales:

• Durante el movimiento mandibular se puede apreciar un patrón en forma de escudo.
• Tiene 4 componentes y 1 funcional:
1. Bordeante superior lateral izquierdo.
   
   
   
2. Bordeante de apertura lateral izquierdo.
   
    
3. Bordeante superior lateral derecho.
   
   
   
4. Bordeante de apertura lateral derecho.
   
   
   
5. Funcional.
   
   
   
    
               CUADRO SINÓPTICO: BIOMECÁNICA MANDIBULAR

Fuente:

1. Andia, R. Paz, N. Castañeda, J. Oclusión en Odontología Restauradora y Estética Dental. (2010). Recuperado 06 de Junio del 2010.

 2. Aníbal A, Albertini J.S, Oclusión y Diagnóstico en rehabilitación oral. Mexico: Editorial Panamericana; 1999.

3. Anit, P.  (2007). Oclusión. Recuperado el 05 de Octubre del 2010.

4. Dawson E. Evaluación, diagnóstico y tratamiento: diseño de la sonrisa a partir de la ATM. Barcelona. Editorial Masson Salvat. 1991.

5. Echeverry E. Sencherman G. Neurofisiología de la Oclusión. Colombia: Editorial Monserrate; 1993

5. Major A, Ramfjord, Bechelli A.H, Oclusión. Mexico: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 1996.

 

6. Manns A, Biotti J. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Venezuela. Actualidad Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. (Amolca). 2006.
 

7. Oclusión. (2009). Unidad N°5 Movimientos Mandibulares. Recuperado el 08 de Junio del 2009, http//www.odo.unc.edu.ar/documentos/catedras/oclusión/Unidad4.pdf

8. Okenson J. Tratamiento de Oclusión y Afecciones Temporomandibulares. España: Editorial Elsevier. 2008.