Articulación Temporo - Mandibular

Anatomía Funcional de la ATM

• Es el área donde se produce la conexión del cráneo con la mandíbula.
• Sistema Articular muy complejo.
• Es una Articulación bicondílea y compuesta (conformada por dos huesos: El Cóndilo mandibular y la Fosa Mandibular del Hueso Temporal) y el Disco articular que actúa como hueso sin osificar.
• Permite Movimientos Tridimensionales de:
• Rotación o Bisagra en un plano por tanto es una Articulación Ginglimoide.
• Deslizamiento o traslación,  por tanto es una Articulación Artrodial o Diartrósica.
• Su funcionamiento esta relacionado a la morfología de las superficies oclusales de los dientes.
• Todos los vectores de fuerza que se producen en los dientes van a repercutir directamente sobre el cuello del cóndilo.

Anatomía de la ATM:
 
1. Cóndilo Mandibular:

• Es la porción de la mandíbula que se articula con el cráneo alrededor del cual se produce el movimiento.
• Esta ubicado no en el fondo de la cavidad glenoidea sino mas abajo-adelante, frente a la eminencia articular.
• Función: Realizan movimientos escualizados de rotación y de traslación u orbitación.

2. Cavidad Glenoidea o Fosa Mandibular:

• Comprende a la porción escamosa del hueso temporal.
• Límites Anterior: Eminencia Articular o tubérculo articular o cóndilo del temporal (parte mas convexa).
• Limite Posterior: Cisura escamotimpánica o Ranura Digástrica.
• El grado de convexidad de la EMINENCIA ARTICULAR determina el camino del cóndilo cuando la mandíbula se dirige hacia adelante: GUIA CONDILEA. El ángulo que se produce es por la trayectoria a través. Es uno de los componentes mas importantes de la ATM, esta relacionada con la morfología de todos los dientes.
• El disco articular se adapta a la trayectoria.

3. Disco Articular:

• Esta conformado de un tejido conjuntivo fibroso y denso.
• En el área central es avascular, no inervado y hialino que puede tener células cartilaginosas (esto se debe a la función que cumple, de estar sujeto a presión constante).
• La zona periférica esta ligeramente inervada.
• Presenta tres porciones. Anterior, Media y Posterior.
• En la porción anterior: M. Pterigoideo Ext. Sup., M. Pterigoideo Ext. Inf., Ligamento Esfenomandibular, M. vientre Ant. M. Digástrico.
• En la ATM normal, la superficie articular del cóndilo está situada en zona intermedia del disco.
• Se divide el espacio articular en dos: Superior o Supradiscal e Inferior o Infradiscal.
• Funciones:
• Protege a las superficies articulares.
• Amortiguación de los choques.
• Regula movimientos mandibulares.
• Estabiliza el cóndilo en la cavidad.
• El Complejo Cóndilo-disco:
• Forman una unión anatómica y funcional indisociable.
• Responsable del movimiento de rotación de la ATM.
• Zona retrodiscal: Presiona el cóndilo en la zona posterior produciendo dolor, esta zona es inervada y vascularizada.

4. Liquido Sinovial:

• El Fluido sinovial, lubrica la articulación al comenzar y finalizar cada movimiento y actúa como medio para el aporte de las necesidades metabólicas de las superficies articulares.
• El liquido sinovial ayuda a reducir el roce que se produce en las superficies articulares del cóndilo mandibular y de la Fosa Mandibular.
• Existen dos mecanismos de lubricación:
• Lubricación límite: Se produce cuando la articulación se mueve, donde el líquido es impulsado de una zona de la cavidad a otra.
• Lubricación de lágrima: Es la capacidad de las superficies articulares de recoger una pequeña cantidad de líquido sinovial. Bajo la acción de fuerzas de comprensión se libera una pequeña cantidad de líquido sinovial. La lubricación de lágrima ayuda a eliminar solo un pequeño roce cuando se comprime la articulación, pero no cuando se mueve. Fuerzas de compresión prolongada sobre las superficies articulares agotan su producción.

Fuente: Tratamiento de Oclusión y afecciones Temporomandibulares. Okenson.

 

Estructuras Anexas:

•  Ligamentos
• Cápsula Articular
• Músculos

5. Aparato Ligamentoso:

• Esta constituido por:
• Tejido conectivo colágeno que no es distensible.
• Ligamentos colaterales (discales):
• Formados por fibras de tejido conjuntivo colágeno (no son distensibles).
• Son vascularizados e inervados.
• Una tensión en estos ligamentos produce dolor.
• Son dos: Ligamento discal medial (L.D.M) y ligamento discal lateral (L.D.L) y se encuentran en las cavidades articulares SUP e INF.
• LDM: Fija el borde interno del disco al polo interno del cóndilo.
• LDL: Fija el borde externo del disco al polo externo del cóndilo.
• Función:
• Actúan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cóndilo.
• Permite que el disco se mueva pasivamente con el cóndilo cuando se desliza hacia delante y hacia atrás.
• Permiten una rotación del disco en un sentido anterior y posterior sobre el cóndilo.
• Es responsable del MOVIMIENTO DE BISAGRA de la ATM. entre (cóndilo-disco).
• Ligamento capsular:
• Envuelve totalmente a la ATM.
• Inserción: Hueso Temporal (Fosa Mandibular y la eminencia articular) hacia el Cuello del cóndilo.
• Función:
• Opone resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares.
• Envuelve la ATM y retiene el líquido sinovial.
• Interviene en la limitación de los movimientos laterales externos, en la apertura forzada.
• Ligamento Temporomandibular:
• Inserción: Superficie externa de la apófisis cigomática hacia la región posterior y externa del cuello del cóndilo. también llega a Parte post. del disco articular.
• Función:
• Limita la excesiva caída del cuello del cóndilo (limita la amplitud de la apertura bucal).
• Influye en el movimiento de la apertura normal de la mandíbula. (limita la apertura rotacional).
• Limita los movimientos de la mandíbula (movimientos retrusivos).
• Esta relacionado con la Posición de Relación Céntrica.
• La eficacia de este ligamento se demuestra en casos de traumatismo extremo de la mandíbula
• Ligamento Esfenomandibular:
• Origen: Espina del hueso Esfenoides cubriendo al ligamento capsular hacia la espina de Spix (língula).
• Ligamento responsable de la sordera que se produce durante el bostezo, por que lleva fibras al oído medio. De esta forma se explicaría alguna sintomatología de la ATM con el oído medio con dolor de oído, llamado hoy día "Síndrome Oto-mandibular".
• Ligamento estilomandibular:
• Origen: De Apófisis Estiloides hasta parte externa del ángulo de la mandíbula.
• En este ligamento se detecto el Síndrome de Eagle que consiste en la calcificación del ligamento, produciendo una sintomatología similar a la Disfunción temporomandibular. 

Fuente: Atlas de Anatomía Humana. Netter.

6. Cápsula articular:

• Envoltura fibrosa que rodea a la ATM. se inserta en el hueso temporal y bajan sus fibras hacia el cuello del cóndilo. Actúa oponiendo resistencia a cualquier fuerza que tienda a luxar el complejo cóndilo-disco.

 

MAPA CONCEPTUAL: ANATOMÍA FUNCIONAL ATM

Nota:
Estos son vínculos que ayudaran:
http://youtu.be/1iVcv3HQpLo
http://youtu.be/oigDaGPQEmQ
http://youtu.be/EWEabjn1aGY

Fuente:
1. Okenson J. Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. España. Editorial Elsevier. 6 edición. 2008
2. Echeverri E. Sencherman G. Neurofisiología de la Oclusión. Colombia. Editorial Monserrate. 1993